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我院老年人養(yǎng)護中心納入職工長期護理保險定點范圍

作者:張錚 醫(yī)務處 發(fā)布:2019-08-15

為更好的解決失去生活自理能力人員長期護理保障問題,減輕參?;颊呒彝ナ聞招院徒?jīng)濟負擔,增進人民群眾的獲得感,促進社會幸福和諧。20189月起,濱州市試行職工長期護理保險制度。

近日,我院提交的老年人養(yǎng)護中心納入職工長期護理保險定點的申請獲得濱州市醫(yī)療保障局批復,成為全市第二批職工長期護理保險定點機構,可為參保人員提供醫(yī)療專護(專護)、老年護理(院護)、家庭護理(家護)三種形式的服務模式,同時老年人養(yǎng)護中心也是“職工長期護理保險”的協(xié)議評估單位,可為參保職工提供初評工作。

附:濱州市職工長期護理保險(試點)明白紙

一、什么是長期護理保險?

職工長期護理保險(以下簡稱“職工護理保險”)是將參保人員因年老、疾病、傷殘等導致人身體某些功能全部或部分喪失,長年臥床,生活無法自理,需要入住養(yǎng)老機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構或居家接受長期醫(yī)療護理產(chǎn)生的相關費用納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍。

職工長期護理保險是除“五險”以外的新的險種,無需個人再繳納費用。

二、什么情況下可以享受長期醫(yī)療護理保險?

(一)濱州市市直、開發(fā)區(qū)、高新區(qū)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人員。

(二)長期護理保險的服務形式有三種:專護、院護和家護。

1、申請專護待遇的應符合以下條件之一:

1)因病情需長期保留氣管套管、膽道等外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等管道(不包括鼻飼管及導尿管),需定期對創(chuàng)面進行處理;

2)需要長期依靠呼吸機維持生命體征的;

3)各種原因導致昏迷、全身癱瘓、偏癱、截癱,雙下肢肌力或單側上下肢肌力均為0-Ⅱ,需要醫(yī)療護理的;

4)髖部骨折手術、下肢骨不連(腓骨除外)、慢性骨髓炎,需要醫(yī)療護理的;

5)其他經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構認定符合專護條件的。

2、申請院護、家護待遇的應符合以下條件之一:

1)患有以下慢性疾病:腦卒中后遺癥(至少一側下肢肌力為0-Ⅲ級、帕金森氏?。ㄖ囟龋?、重癥類風濕性關節(jié)炎晚期(多個關節(jié)嚴重變形)或其他嚴重慢性骨關節(jié)病影響持物和行走、植物人、終末期惡性腫瘤(呈惡病質狀態(tài));

2)需長期保留胃管、尿管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置管等各種管道;

3)高齡患者骨折長期不愈合,合并其他慢性重?。?span>

4)患其他嚴重慢性并、外傷等導致全身癱瘓、截癱。

三、參保人員如何申請辦理職工長期護理保險?

1、本人或家屬可直接到我院老年人養(yǎng)護中心報名,并提交以下申請材料 :

    ① 《長期護理保險失能評估申請表》;

    ② 社??◤陀〖?;

    ③ 兩年內的住院病歷或門診病歷(因疾病或意外導致失能者);

    ④ 有資質的評估機構(包括老年人養(yǎng)護中心)近六個月內出具的日常能力評分表;

2、初審:老年人養(yǎng)護中心向人保健康提交完整、符合條件的申請人資料;

3、評估:人保健康對日常能力評分表評估低于50分(含50分)的人員進行現(xiàn)場評估;

4、公示:對現(xiàn)場評估達到待遇享受標準的人員,在濱州市人力資源和社會保障局官方網(wǎng)站進行三天的公示;

5、享受待遇:公示期間無異議的,自公示期滿資格確認次日起享受濱州市職工長期護理保險待遇;

    6、復評:在公示期對評定結果有異議者,可到商業(yè)保險經(jīng)辦機構申請復評,由長期護理保險評定委員會進行復審;